长沙招聘

职位描述：
岗位职责：
负责对理赔申请资料真实性和医疗费用合理性进行审核并出具结论，主要职责包括：
1、对定点医疗机构在医疗过程中的医疗文书、医疗收费、用药范围、收费标准等进行审核，在审核医疗费用时，重点审核以下内容：a、就诊人员的参保状态；b、申请赔付的资料是否真实、齐全、有效；c、医疗机构用药、检查、诊疗及服务项目等是否合理，是否符合规定的赔付范围；
2、对定点医疗机构、异地转诊转院医疗费用进行审核；
3、对审核过程中发现的问题、情况及时记录、分析、汇报；
4、协助做好定点医疗机构、参保单位及参保人员的咨询工作。

岗位要求：
1、全日制大学本科及以上学历；
2、医学、保险等相关专业背景优先；
3、核保、核赔、理赔调查等工作经验优先；
4、熟练掌握医保政策、医保作业规则及医保运营流程，有强烈的团队意识、沟通表达能力及培训辅导能力。 举报 分享

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